崔卫国医生的科普号

在许多肩部疾病中经常有肩袖一词，那么何谓肩袖呢。其实所谓肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。在年青爱运动的人中，这种损伤多与投掷或过顶运动有关；而在老年人中，肩袖撕裂更可能是长时间磨损和撕裂的结果。有几项科学研究证明70岁老年人中三分之二有肩袖撕裂，而且很多没有症状。肩袖损伤的主要临床表现是肩部疼痛和肩关节主动活动范围受限，以外展、上举及外旋受限较明显；如忽视治疗，肩周肌肉可有不同程度的萎缩。肩袖损伤修补术从过去的开放手术、微切口手术、关节镜辅助下微切口手术一直发展到现在的全关节镜下缝合术。许多学者开始应用关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖损伤，效果满意。但是无论何种手术方法，如不注意术后康复锻炼，都会有肩关节僵硬的风险，甚至二次手术。影响肩袖修复术后的康复进度的因素主要包括手术技术、修复组织条件以及撕裂部位的大小和部位。身体条件（风湿性关节炎、糖尿病）、陈旧性撕裂、既往手术或反复局部注射史，或是长期使用激素史，这些都会增加缝合处的撕脱风险。同样，撕裂的程度（如部分撕裂或完全撕裂）、部位对于肩关节功能的恢复也存在重要影响，康复过程中必须充分考虑到这些因素。因此患者术后应在临床医师指导下，根据自身情况随时调整康复方案。康复训练程序：阶段训练一(术后0～3周，最大限度保护期)此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要6～8周，术后肩关节一般被置于外展休息位，一般为外展3O°-45°，至少4周，最好6周。外展位可降低缝合部位的张力，使其更好地愈合。但是，如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此，本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，肩胛骨稳定性练习。1.术后患肩制动，日间冷敷，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。A.掌屈背伸：患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，一伸一屈为1下，每次运动12～36下，每天2—3次。B.左右摆掌：患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下，每次12-36下，每天2～3次。C.肘部旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节，旋前旋后为1下，每次12-36下，每天3-5次。D.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动，一伸一屈为1下，每次12-36下，每天3-5次。2.根据个人情况，术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。A.钟摆运动：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂(或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈，5-10次／天。训练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。B.被动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，健侧手抓住患侧前臂，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢，每日3-5次活动度锻炼，训练时避免疼痛C.被动外旋练习：仰卧外，患侧上肢处于外展30°-45°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面，健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。D.徒手肩胛骨抗阻松动术：患者侧卧位，健侧朝下，医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动，训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力，进行抗阻力肩胛骨活动。注意:1.训练之外支具外展休息位悬吊制动2.禁止主动活动术侧肩关节3.避免超出医生规定的活动范围阶段训练二(术后4～7周，中度保护期)本阶段的主要康复目的是继续第一阶段的练习，改善关节活动度，减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。活动内容以前屈和外旋为主，避免主动抬高手臂。A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢，每日3-5次，逐渐增大锻炼活动度，训练时避免疼痛B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。阶段训练三(术后8～12周，早期功能锻炼和肌力增强期)此阶段患肢的外展支架已拆除，恢复全范围的肩关节活动度，但所有的训练均保持在肩关节平面以下，患者可进行下列运动。A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下，每次12～36下，每天3-5次。B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。每次12-36下，每天3～5次。C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原，每次12～36下，每天3～5次。D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。E.被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉第四阶段(术后12周以后，后期肌力强化期)本阶段的康复目标是解决残余活动度问题，使肌力和柔韧性达到正常水平，尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗阻力练习，抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年，使肌力达到最大，获得最佳的疗效。联合动作练习肩关节的活动。A.继续后关节囊牵伸：患者侧卧位，肩关节前屈90°，健侧手抓持并稳定患肢，靠身体重力进行后侧关节囊的牵伸，力量逐渐增大，以不诱发严重疼痛为宜。B.划船动作或做游泳动作练习：通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次／d，20分钟／次。C.哑铃锻炼：患肢持2～3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，8节为一组，每天1次或2次。说明：根据患者的职业（运动员或非运动员）、伤情、手术情况等不同，康复计划具有个体化的特点，因此本文仅供参考，具体康复进程需要在手术医师或理疗师指导下进行。

我是搞脊柱微创的，经常有患者朋友问我这个问题。这也是一个比较复杂的问题，甚至脊柱外科医生们都在争论，但是我还是选择一些公认的理念，让大家参考：先说脊柱微创的优点：（1）手术创伤小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。（2）疗效满意：对于合适的患者，疗效高于开放手术，优秀率超过85％。（3）恢复快，做完后1分钟下地。（4）手术出血非常少，可以说忽略不计。（5）皮肤切口小（6毫米），更美观。（6）住院时间短，当天出院，住院仅几小时。（7）疾病复发和再发时更容易补救，甚至可以补救开放手术的问题。关于手术的过程，我们采用的微创方法叫做椎间孔镜，像导弹似的，透视下，非常精准的，将一根有女生小指粗细的管道（直径6毫米），直达到椎间盘突出的位置，去掉压迫神经的组织。大约就是这个过程。局麻手术。需要住院半天，大部分患者当日回家。术中病人是清醒的，需要和医生沟通交谈。再说说缺点：（1）微创手术的风险与标准开放手术相当，微创但并不是危险也小了。（2）不能完全摘除椎间盘，存在复发可能。综上所述，腰椎间盘突出微创手术，作为外科阶梯治疗的方法，有非常明显的优势和广阔的应用前景。要理解这种技术是用缓解症状的方式来赢得时间，尽量拖延腰椎融合手术的方法。要理解这种方法虽然好，但是不能神奇扭转腰椎退变生理过程，只能解除疼痛。要理解，这种技术只能适用于某些情况，适应症要把握好，不能所有腰椎疾病都用这种方法治疗。有人讲过，“微创”从字眼上看就很让人心动，“微创就是很小的创伤，很小的就是可以忽略不计的，忽略不计的就是没有风险的”，相信一些患者都曾有这样的想法来认识微创，或者是忐忑地希望从医生那里得到这样的回答。如果在就诊中某些医院的医生给予肯定的回答（可以做微创），那你就会欣然答应来选择微创手术，甚至有的患者本来应该做常规手术，因为担心常规手术的风险而坚定地选择“微创手术”，而效果不理想，失去了最佳手术时机，甚至上当受骗。我再强调一下：微创的侧重点在于解决症状，例如腿疼，只是摘除突出的间盘，减轻神经的压迫，由于损坏的间盘并没有完全去除，所以有复发的可能。而标准融合手术的侧重点在于彻底去除所有间盘，由于去除太完全了，结构要破坏一点，因此多数需要内固定物固定。人世间万事万物是公平的。有些病情是不建议应用微创方法的，即微创一般解决局部微小的问题，不能治疗腰痛、椎管狭窄和滑脱。这种时候，我们就应该找到一种能够解决患者问题的方法。而不是，炒作微创的概念。这个时候，医患双方要充分的沟通，密切配合，才能选择合适的方法，使得患者获得好的结果。使不使用微创，医生要从为人民服务的思想出发，秉着科学公正的心来建议，而患者，不要过分迷信微创的口号，实事求是地来选择。2017年8月14日补充：可以在我的新浪微博“大医生黄鹏”，查文章和视频：腰椎微创术后康复锻炼视频（1—20集）全本文系黄鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多腰椎间盘突出症的患友问我“孙医生，以后我还能不能做运动？”“孙医生，我还能不能踢球？”“孙医生，我要是不能运动是不是这辈子就废了？”尤其是在年轻男性，爱好运动的朋友身上，这种顾虑尤其明显。其实，从医生的专业角度来说，运动对于腰椎间盘突出症是把双刃剑，可以加快康复的过程，也会将患者置于危险的境地。其实腰椎间盘突出症患者的运动最关键的三要素：你的腰椎间盘突出症到什么程度，你现在腰椎间盘突出处于什么阶段，你选择什么样的运动方式。1、腰椎间盘突出症能运动吗？答案是肯定的。在为大家推荐运动方式之前，我想先讲讲腰椎间盘突出症的运动疗法的机理。腰椎间盘突出症的症状主要包括两个方面，腰部症状和神经压迫症状。很多医生和康复体疗师希望通过锻炼使间盘突出的部分尽可能的回纳到椎间盘内，减少神经压迫。这样也就需要做很多拉伸的动作，其实这样的努力是很难达到预期目的，而且这样有时候会让间盘突出加重。我个人不主张做剧烈运动使突出间盘还纳，而主张通过锻炼来缓解腰背部症状，同时适度的锻炼减轻神经局部的粘连，所以我比较推荐柔和的运动方式。2、我的腰椎间盘突出现在可以运动吗？对于腰椎间盘突出症的患者来说，是否能进行体育运动，要你的腰椎间盘突出症到什么程度，你现在腰椎间盘突出处于什么阶段。一般来说，严重的腰椎间盘突出症，对运动限制比较多，轻度的限制则比较少。在腰椎间盘突出症急性发作期，绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的部分缓解期或完全缓解期，可适当参加体育运动，但一定要经过自己主管医生的许可。3、我患有腰椎间盘突出症适合做什么运动？我是骨科医生，并不是康复科专家，因此我只能从个人的角度和认识推荐大家一些运动方式，并不是完全准确，也并不会对所有人都适用，因此仅供参考。推荐运动1：游泳推荐指数：★★★★★推荐原因：游泳时，人体脊椎由原来的直立状态改为水平，脊柱负担大大减少，腰椎间盘承受的压力也会降低。小贴士：由于很多腰部症状着凉会加重，因此运动前的热身活动很重要。推荐运动2：慢跑推荐指数：★★★★推荐原因：慢跑可以使你的背部挺直，从而起到缓慢拉伸腰部韧带的效果，同时慢跑得震荡效果也会增加椎间盘的营养供应。小贴士：跑步之前要做好热身运动，选择合适的最好带气垫的跑鞋推荐运动3：“小燕飞”推荐指数：★★★推荐原因：加强腰部肌肉的锻炼，尤其是深层肌肉的锻炼。小贴士：重点不是做多少个，幅度由多大，而是肌肉的紧张和维持。推荐运动4：腰椎操推荐指数：★★推荐原因：加强腰部肌肉的锻炼，减轻神经粘连小贴士：动作轻柔、幅度适中、循序渐进、疼痛即止推荐运动5：倒走推荐指数：★推荐原因：倒走时人体重心向后移动，减轻腰椎间盘的压力；同时对腰背肌具有一定的锻炼能力。小贴士：倒走时有一定的难度和险度，尽量要选择封闭的空旷平坦场所，避免意外摔倒。4、我做运动有什么注意事项？腰突症病人运动量不宜过大，要劳逸结合，运动以不感到疲劳、心情放松、肌肉紧张感缓解、腰痛症状减轻为宜，康复锻炼贵在坚持，并需要遵循循序渐进的原则，切莫急于求成，以免造成更严重的损伤。做运动是好事，但是遇到下列情况时，就要赶紧停止运动进行休息，避免加重病情。1）做活动前未做热身运动，运动开始后出现不适；2）活动后腰腿痛加重3）当天气变化（如突然降温、下雨）时，不能逞强，以免腰部受凉最后我想说的是，运动对腰椎间盘突出症患者来说，虽然不能根治，但是却可以缓解症状，并且还能通过运动收获更好的身体状况。因此保护腰椎，从科学运动做起！本文系孙浩林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老年人摔跤后，如果摔到了髋关节（俗称大跨），很容易发生所谓的“人生最后一次骨折”，这其中比较多见的是股骨粗隆间骨折，也叫股骨转子间骨折。股骨近端有大粗隆（也叫大转子）和小粗隆（也叫小转子），骨折发生在两者之间的就叫股骨粗隆间骨折或叫股骨转子间骨折。 股骨粗隆间骨折的诊断有以下几方面内容： （1）有外伤史；（2）髋关节不能踩地；（3）患髋外旋短缩畸形；（4）患髋一般会有淤青，压痛阳性；（通常情况是，老人摔倒后，没法站起来走路，疼痛难忍。） 如果出现了以上的情况，强烈建议您带老人去医院就诊，拍X线片，了解其髋关节情况，明确诊断。 股骨粗隆间骨折的治疗： 治疗原则是：能耐受手术的话尽量做手术，将骨折固定后，缓解疼痛，可以早期坐起来、可以下地活动，避免卧床并发症（好多老年人因为骨折去世多是因为：骨折的并发症——肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等等）。 手术选择多选用闭合复位内固定，稳定骨折可以使用DHS固定，不稳定骨折需要使用髓内钉固定，对于严重的粉碎骨折可以行髋关节置换治疗。科技和工业的进步，使的医生手术中操作简单快捷，很快就可以完成手术，且可以微创做。典型病例： 患者程某，女性，81岁，右股骨粗隆间骨折，行闭合复位髓内钉内固定术，手术时间1小时多，切口共3个，长度分别为3cm，2cm，1cm，如下二图所示。

作者：Lisa M. Berglund, MD；Terry M. Messer, MD来源：J Am Acad Orthop Surg 2009;17:369-377摘 要 对于移位性桡骨远端骨折的治疗目前更多倾向于切开复位锁定钢板内固定。掌侧钢板固定能提供生物力学的稳定性，可早期进行康复训练，适合于粉碎性骨折或骨质疏松患者。本文报道了掌侧钢板的并发症，一些小范围病例应用中的局限性。医生应该考虑软组织、神经血管及骨质等方面的潜在并发症，例如，伸、屈肌腱损伤，拇指屈肌锻炼，腕管综合征，复杂性局部疼痛综合征，复位丧失内固定实效等。提高这些潜在并发症的防范意识，当它们出现时可以及时的认识和治疗。正 文 桡骨远端骨折的创伤骨科非常普遍。1814年Colles首次描述了该骨折及其治疗技术，通过闭合方式不能实现或维持良好的复位是手术治疗的一般适应症。尽管对于良好复位的标准目前尚无统一的认识，但对于非手术治疗，下列影像学表现普通得到接受：（1）与对侧相比，相对于下尺桡关节（distal radioulnar joint ，DRUJ)桡骨短缩小于5mm；（2）正位相桡侧成角大于15度；（3）侧位相上，失状成角在背侧成角15度和掌侧成角20度之间。（4）桡腕关节内骨折移位小于2mm且（5）桡骨远端关节内弓状切迹的错位小于2mm。对于良好复位重要性的深入认识使得切开复位钢板固定手术普遍增多。钢板内固定手术可直视下复位，固定更稳定，在骨折愈合期能早期活动。近年来，掌侧角钢板固定日益普遍，手术适应症加宽，包括掌侧、背侧成角的骨折，广泛累及关节面的骨折以及粉碎性骨折。掌侧角钢板不完全依赖于固定的支撑作用，相反，可将远端软骨下骨作为支点，抵消骨折部位的负荷，进而使稳定骨折的桡骨远端。螺钉的锁定构造不完全依赖于对骨的把持，还可降低螺钉松动的发生率，更适合干骺端粉碎和骨质疏松性骨折。掌侧角钢板固定应用以来，为了提高桡骨远端骨折治疗的成功率，钢板设计不断进行改进，包括螺钉和螺钉孔位置的优化，远端附加第二排螺钉孔以提高对软骨下骨的支持。但是精准的手术技术依然是成功的关键。掌侧钢板应用的增加导致了相应软组织、神经血管及骨质并发症的出现。软组织并发症相比背侧固定，掌侧钢板固定试图降低肌腱刺激和肌腱断裂的风险，但是多项研究表明，掌侧钢板固定技术也可出现伸屈肌腱并发症。伸肌腱并发症往往与桡骨远端骨折的非手术/手术治疗相关。除了手术技术及内固定物的原因，可能还与骨折本身所导致的机械和/或血管对肌腱组织的压迫有关（例如，骨折碎块，血肿压迫等）。移位骨折应用背侧钢板固定由于继发性的钢板刺激可以导致肌腱炎和/或肌腱断裂。随着低剖面背侧钢板的研制成功，这种并发症的发生率可能会有所降低。然而，Herron等研究表明，与传统AO-T钢板相比，Synthes钢板(Paoli, PA)和Zimmer低剖面钢板(Warsaw, IN)有相似的伸肌腱并发症发生率。掌侧钢板固定导致的伸肌腱并发症也被广发报道，其中包括多例拇长伸肌(extensor pollicis longus，EPL)断裂（图1）。分析原则包括钻头的穿透和螺钉尖端的背侧穿出。由于桡骨远端骨折往往背侧骨皮质粉碎，深度测量存在困难，使得螺钉长度准确测量变得不容易实现。由于术前透视时，桡骨背侧结节（Lister结节）或背侧骨折碎块的存在可能使背侧皮质显示不清，因此螺钉长度不能用书中侧位透视准确确定。Benson等在一项包括10患者的临床研究中，评估了经背侧有限切开的第三伸肌间室，他们证实，复位后的骨刺，骨折局部的背侧间隙，螺钉尖端的穿出是EPL断裂的潜在原因（图2）。尽管大部分报道更多的是EPL断裂，但伸肌总腱也会继发螺钉尖端的传出而发生断裂。除了伸肌腱断裂，还会发生伸肌腱鞘炎，应用掌侧钢板治疗141例系列病人中，2例EPL断裂，4例发展为伸肌腱鞘炎。继发于螺钉尖端突出于背侧间室的交叉口综合症也有报道。由于伸肌装置中肌肉到肌腱的过渡以及伸肌腱临近背侧皮质（图3），因此在植入螺钉时，准确的钻孔和精确的测量螺钉长度非常关键，另外，医生应注意避免骤然钻出。与传统支持钢板不同，角钢板不依赖于双皮质螺钉固定，相反，它的稳定依靠远端皮质下骨的螺钉固定，这可将作用力经角钢板传递到整个桡骨干。因此，钻孔时建议不要穿出背侧皮质，置入远端锁定螺钉时，可应用单皮质钉。屈肌腱并发症的报道远少于伸肌腱并发症，部分原因是此处的解剖。桡骨远端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮质与屈肌腱之间。然而，分水岭线限制了这种解剖学优势，横嵴位于桡骨的尺侧关节线内2mm，距离桡侧关节面10-15mm，分水岭线位于旋前方肌的远端，临近腕掌侧韧带的附着点（图4）。钢板放于分水岭线的远端会使其与屈肌腱直接接触，进而导致肌腱的刺激或损伤。另外，在骨折愈合期，往往不会太多强调达到和维持满意复位的重要性，然而，复位不佳会导致背侧成角增加可使屈肌腱产生张力，继而诱发肌腱的刺激或断裂。据报道拇长屈肌（FPL）断裂多发生于掌侧钢板置入后的4-68个月。这些报道所描述的PFL并发症多应用早期的钢板或由于钢板不恰当的放置所致。然而，近来角钢板应用的不断增加，FPL断裂的发生率也持续上升。一项包括41例患者的研究中，有2例患者随着FPL向掌侧钢板一侧部分移位，出现了桡侧腕屈肌（FCR）的刺激，需要取出钢板。最近的研究显示，FPL断裂的发生率为2 - 12%. Drobetz 和Kutscha-Lissberg报道1例患者出现屈肌腱的粘连需要行手术松解。Arora等报道在141例患者中9例出现屈肌腱鞘炎，这9例患者的治疗最终都是将钢板取出，另外还观察到了FPL断裂，指深屈肌、食指伸肌的断裂或炎症等并发症。对于屈肌腱刺激的原因，未取下远端锁定孔的钻孔导向装置最近也被报道。屈肌腱问题的另一潜在原因是螺钉的倒扣，这会在螺钉与螺纹未完全啮合时发生，但据报道，锁定螺钉松动发生率只占所有患者的1-2%。旋前方肌的关闭是掌侧钢板固定重要一步，可为钢板上方肌腱提供保护。旋前方肌可维持DRUJ的动态稳定；因此旋前方肌的关闭有助于重建DRUJ的稳定性。然而，由于旋前方肌的过紧的关闭，理论上也存在缺血挛缩的风险，可导致腕关节的旋前和旋后障碍。在前臂，旋前方肌间室并不明显，应用掌侧钢板固定目前尚无旋前方肌间室综合症的病例报道。但是据报道，这种综合症与桡骨远端骨折的微小移位及腕关节损伤后血肿形成有关。如果旋前方肌可以在不是过度紧张的情况下关闭，建议还是关闭旋前方肌以提高DRUJ的稳定性并可保护钢板上方的屈肌腱。神经血管并发症 尽管动脉并发症报道较少，但对于血管损伤，标准FCP入路在临近桡动脉时医生应该保持警觉。Dao等报道桡动脉假性动脉瘤继发微血栓可导致拇指的血管损害。应用低剖面AO/ASIF钢板经FCR入路行掌侧钢板固定时，钢板可对桡骨边缘造成切割，这种情况下术后骨折背侧移位就可导致上述血管损伤的发生。这种并发症在角钢板固定中未见报道。腕管综合征（CTs）可发生在任何固定方式的桡骨远端骨折术后，可以是急性地，慢性地或迟发性地。由于一些手术医生在进行桡骨远端掌侧钢板固定时，推荐或作为常规实施预防性腕管松解，因此很难确定CTs的发生率。Arora等报道141例患者术后4-9个月中有3例出现了CTs，3例患者最终均行钢板取出腕管松解。另有其他的一些研究报道其发生率为2-14%。是否常规行腕管松解目前尚存争议。但需要术前检查是否存在CTs十分必要地。Lattmann等在进行掌侧钢板固定时，无论术前是否存在创伤相关性的正中神经症状或与创伤无关的CTs均常规进行腕管松解，在其入选的行掌侧钢板固定的18例患者中实施腕管松解，均未出现术后神经症状。作者得出结论，经掌侧正中，屈肌腱和正中神经尺侧入路与术后正中神经症状相关。他们将这归因于术中的正中神经的直接触摸和牵拉。在桡骨远端骨折患者中，我们推荐详细的询问病史和全面的物理检查以评估是否存在CTs的症状或体征。如果患者存在创伤相关性的正中神经症状或与创伤无关的CTs，强烈考虑手术中行腕管松解。切开复位行掌侧钢板固定时，术中暴露避免正中神经的过度牵拉以及远端尺侧螺钉置入时掌屈可使正中神经损伤发生几率减小。手术暴露时，有损伤正中神经掌皮支的风险。分支发出之后，伴随正中神经穿行16-25mm，然后外侧横行深入FCR的尺侧缘。暴露时的过度牵拉可引起分布区的感觉改变。掌侧钢板固定后，掌皮支的完全感觉缺失并不常见。这多由Henry经掌皮支入路的掌侧延伸所致。基于这一原因，当有必要或想要进行腕管松解时，建议另行切口。桡神经浅支分布区的感觉缺失也有报道，这种情况的出现归因于骨折复位中继发于神经牵拉的功能性麻痹。桡神经浅支损伤的另一原因是为了维持复位，经皮插入克氏针。这些情况一般通过非手术治疗处理。复杂性局部疼痛综合征（CRPS）与桡骨远端的损伤相关。CRPS1型，以往被称为交感反射性营养不良，继发于毒性损害；2型，皮肤灼痛，继发于末梢神经的直接损伤。掌侧钢板固定术后有3-10%的患者出现CRPS。鉴于广泛的临床症状，准确的发病率很难估计。CRPS难于治疗，关键是预防和早期发现。CRPS1型被认为是对创伤的过度严重反应所致，导致局部微血管病和血管舒缩紊乱。近来的研究聚焦于应用维生素C预防CRPS的发生，维生素C作为抗氧化剂可以减少炎症反应。Zollinger等的双盲随机对照试验表明，经治疗的桡骨远端骨折患者中，CRPS患病率维生素C（每天给予500mg）治疗组(2.4%)低于安慰剂组(10.1%)，病例包括手术治疗和非手术治疗的患者。传统的治疗措施包括严格的患肢抬高，早期活动手指以及有效地疼痛控制。做出CRPS的诊断后，物理治疗、非甾体抗炎药的应用以及推荐性交感神经阻滞疼痛治疗应予以实施。骨质并发症 桡骨远端骨折掌侧钢板应用之前，不能达到良好复位一般不会获得最佳效果。适当的复位可以使掌侧皮质增加结构性支撑。如果不能到达解剖复位，往往会出现螺钉在桡骨远端软骨下骨的位置与设想的位置不一致。这会造成软组织并发症和固定失效。 暴露不充分是复位失败的首要原因。Orbay描述了一种扩大的FCR入路，这一入路是Henry入路向远端延伸进而可暴露桡骨的外侧，这要求除了桡骨茎突的肱桡肌附着点外，还要对第一屈肌间室进行松解，可以获得骨折部位背侧面的更大视野。这种暴露可以允许手术医生充分的清理血肿和骨痂，因此可以更准确地进行骨折复位。 复位丧失一般存在以下三个因素之一：背侧塌陷导致过度背倾，桡骨长度的丧失或累及月状关节面的复位丧失。过度背倾可导致活动度(ROM)降低和持续性腕关节疼痛。这可以导致DRUJ不协调，引起DRUJ痛和关节炎。另外，背侧成角复位复位不良可引起屈肌腱摩擦和断裂。Rozental 和 Blazar报道41例患者中2例出现骨折背侧塌陷导致了过度的背倾。另一项50例（49例患者）掌侧钢板治疗桡骨远端骨折的研究中，4例患者出现成角不稳，由于发生了腕关节疼痛，ROM降低及屈肌腱损伤风险等并发症，需要重新进行复位和重建稳定手术。 对于背侧皮质粉碎的桡骨远端骨折应用角钢板固定需要螺钉恰当的放置于软骨下骨。桡骨远端标准正侧位相不能准确的观察关节面。因此，切线位相可以评估置入软骨下骨的螺钉位置，进而避免穿透关节软骨。桡骨远端关节面有平均22度桡偏（译者注：应该是尺偏）和14度的掌倾。腕关节完全旋前并水平抬高10-15度可获得切线正位相；抬高前臂22度可获得切线侧位相。这些位置对于观察关节面是最佳得，可保证远端螺钉准确的置入软骨下骨。 导致复位丧失的第二种方式是桡骨长度的丧失，也可涉及骨折部位的塌陷。桡骨长度的短缩可使桡腕接触面积增加和压力增加，可造成腕关节ROM降低，远期腕关节病理改变及持续性腕关节疼痛。理论上，这一并发症也可通过恰当的放置桡骨远端软骨下骨螺钉加以预防。在一项生物力学研究中，Drobetz等证明周期载荷后，螺钉位置与软骨下骨间距和软骨短缩距离间的关系，螺钉位置临近软骨下骨的距离大于4mm可以导致桡骨长度50%的复位，载荷实效测试中结构的刚性50%复位。 角钢板可以用于治疗由于骨折部位塌陷导致的桡骨短缩。多种型号的钢板可供选择，在设计上既考虑了掌侧皮质局部的最佳匹配，也考虑了靠近螺钉距软骨下骨的位置。另外，对于不稳定的背侧皮质粉碎骨折可应用双排锁定螺钉设计钢板治疗，以提高稳定性。 累及月状关节面的桡骨远端骨折很难进行有效的治疗。桡骨远端的掌侧面向掌尺侧倾斜。在累及内、外侧柱的关节内骨折中，用掌侧钢板维持舟骨和月状关节面的相同的固定和稳定性是很难得。Harness等报道，在桡骨远端骨折存在掌侧短缩的7例患者中，标准的掌侧钢板固定不能充分提供月状关节面的重新对线和固定，7例患者治疗中均达到了初步解剖复位，但均在术后出现掌侧月状关节面碎骨快的复位丧失。5例患者存在症状，实施了翻修手术。图5表明，看似恰当的手术复位但月状关节面的固定不佳会导致术后的复位丧失。Rozental 和Blazar报道了41例患者中2例出现了月状关节面的复位丧失；但患者均对手术效果满意，无1例要求二次手术。 切线侧位相特别有助于提高月状关节面复位。当标准掌侧钢板不能提供远端月状关节面骨块的有效固定时，可以考虑应用其他手术技术或内固定物。最近的一项研究对多种桡骨远端钢板进行了比较，其中包括2.4mm-Synthes关节旁5孔锁定加压钢板（Paoli, PA），这种钢板由于远端螺孔存在向近端5度的角度，可以将钢板放置的更靠近远端。这种固定方法可改善对掌侧月状关节面骨块的支撑。但是，注意钢板放置应远离分水岭线，因这可能增加软组织并发症的风险。掌侧月状关节面骨块固定非常脆弱时，腕关节应避免活动直到术后6周，这对于最终的ROM没有严重影响。 文献很少报道螺钉置入关节内的事例。Arora等报道141例系列患者中1例出现螺钉置入关节内，这发生在背侧的小骨块上，经关节镜检查所证实，螺钉进行了重新放置。倾斜的侧位透视有助于观察术中和术后常规随访摄像时置入关节内螺钉的位置。掌侧钢板固定术后，在愈合期复位丧失、粉碎性短缩，桡骨远端关节内骨折可导致关节内螺钉的移位，这能在术后的X线片上观察到。X线上不能确定关节内螺钉移位时，术后CT可以帮助诊断（图6）。Kamano等首次应用空心松质骨螺钉获得了螺钉在软骨下骨位置的准确置入。所有40例应用掌侧钢板固定的患者临床效果优良，无一例出现伸肌腱刺激或内固定物实效。 内固定实效在掌侧钢板中并不常见。然而，由于应力长期作用于钢板会导致疲劳，钢板的这一缺陷可使患者面临骨延迟愈合的风险。De Baere等报道了3.5mm锁定加压T型钢板的缺陷，1例患者在切开复位内固定术后14周出现了骨折移位。作者在术后最初的X线片上观察到了掌侧皮质的复位不良。这是一个很好的事例，表明良好的复位要比钢板应用更重要。如果不能达到恰当的复位会导致角固定结构减弱，另外，对于存在骨愈合风险的患者，也有利于考虑术中植骨的位置。掌侧钢板固定几乎没有感染的报道。治疗首先保证骨折愈合是第一位的，其次是排除感染。未来的方向 尽管掌侧钢板对于桡骨远端骨折有多项适应症，但需要确定易于出现并发症和不适宜掌侧钢板固定的骨折类型。在复杂桡骨远端关节内骨折中，对于特殊骨块的固定，标准掌侧钢板替代性选择之一是应用低剖面钢板以实现个别骨块的稳定。Benson报道了处理特殊骨块的85例桡骨远端骨折，患者临床效果优良，没有患者出现复位丧失或肌腱断裂。然而，15%的患者因疼痛或腱鞘炎实施了钢板取出术。桡骨背侧钢板技术也有所进步。低剖面钢板为桡骨远端骨折的治疗带来新的希望，其肌腱并发症发生率远低于以前的桡侧钢板。Kamath报道应用这种背侧钢板治疗的30例患者中，优良率可达到93%。在平均18个月的随访中，无1例要求取出钢板。然而，1例患者需要行EPL粘连松解，2例进行了单枚螺钉取出。当月状关节面移位时，腕关节镜有助于骨折的评估和复位（例如，中央部分压缩或钻压骨折）其他病变也适合用腕关节镜进行修复，例如，三角纤维软骨复合体或腕骨间韧带的损伤，均可通过腕关节镜证实。可视化的关节镜有助于处理桡骨茎突及其他一些更为复杂的骨折类型，能直视下提高关节面骨折复位的准确性。严格遵守手术技术规范可减少掌侧锁定钢板并发症的发生。充分的暴露、良好的解剖复位、恰当放置钢板，远端螺钉孔的单皮质钻孔以及软骨下骨的螺钉置入等会产生更好的临床效果和较少的并发症。避免神经的过度牵拉、关闭旋前方肌和应用切线位照相以保证恰当的内固定位置也可以防止并发症的发生。小结 掌侧角钢板固定很大程度上影响了桡骨远端骨折的治疗方式。近年来，这种内固定物的应用普遍增加，效果是可喜地。但是据目前的文献报道，不恰当的手术技术或不适当的掌侧钢板应用会导致一些常见的并发症，例如，伸、屈肌腱损伤，拇长屈肌断裂，CTs，CRPS，复位丧失以及内固定实效等。需要全面地了解桡骨远端解剖和骨折类型以预料和预防并发症的发生，对于获悉更新相关的治疗方法也是必需地。

桡骨远端骨折好发于骨质疏松的老年人，即使轻微的摔倒、手撑地，也可能导致桡骨远端骨折。闭合复位石膏制动常常能获得很好的临床效果。然而，由于桡骨远端骨折常常不能达到解剖复位，出现桡骨近端骨折块向尺侧、掌侧移位，导致骨折畸形愈合。骨折畸形愈合的直接后果是导致前臂旋转功能丧失，手腕屈伸受限，严重影响患者的日常生活。治疗需行桡骨远端截骨矫形，恢复桡骨的高度、掌倾角和尺偏角，可有效恢复手腕的屈伸和旋转功能。由于老年人骨质疏松，术中可能要植入人工骨进行支撑，防止复位好的截骨块再度移位。尤其需要强调的是：病人术后一定要常规补钙，纠正骨质疏松。 1 2图1、2 X片显示桡骨远端骨折畸形愈合。 3 4图3、4 显示桡骨远端截骨、畸形矫正、钢板内螺丝钉内固定后的X线透视。5 6图5、6 显示术后7个月的腕关节X线片，桡骨远端畸形矫正，骨折愈合良好。 7 8 9 10 11图7-11 显示术后7个月，腕关节功能良好！

“大夫，孔镜手术做完了，我现在感觉挺好的，比术前好多了，下一步我该注意些什么呢？会不会复发呢？如何避免复发？”我想这些也是所有孔镜术后患者朋友们最关心的问题。我的一个患者朋友（魏××）在孔镜术后刚出院时感觉还挺满意的，术前各种症状如腿疼麻都消失了，就忽视了术后保养和腰背肌锻炼，再加上单位工作重负和家庭生活的忙碌，没过2年，原先症状再次复发且更严重，不得已二次手术。教训深刻，因此孔镜手术（其实包括所有手术）后并非一劳永逸。借用上善若水老师的话，“手术成功只是成功了一半”，另一半就在于术后的康复保养锻炼。我经常和患者朋友们说，本来父母给我们每个人一副健康的腰间盘，正因为我们保养不当才把它给弄坏了，那么大夫把他修好之后呢（再怎么好也不如原装的好），如果还是不注意保养的话，还会把它弄坏的。孔镜术后应该如何保养、康复、腰背部肌肉锻炼呢？进而避免症状复发呢。一、术后卧床和活动量对于术中渗血较为明显的患者朋友们，医生会嘱咐术后2小时应该严格卧床，轴线翻身，这主要是为了止血。2小时以后可以下床如厕。卧床时间对于不同的患者要求是不一样的。一般来说，对于单纯间盘突出的患者朋友们，应相对卧床72小时，就是说除大小便外，其它时间都是在床上度过，在床上可以随意翻身，自由活动。在床上也不需要佩戴围腰。卧床期间可以做直腿抬高试验，目的是避免神经根与周围组织粘连。3天后可下地活动，下床当天要求下床次数不超过8次，每次时间不超过8分钟。术后1周之内到1月之内，每天下床次数和每次下床后活动的时间可以根据自身情况决定，总之，应循序渐进增加活动量。术后1月后可以上班，但局限于从事一些轻体力活动。术后1月到术后3月之内，建议还是少活动，多卧床。这样可以避免椎间隙内的髓核再次从还没有修复好的纤维环破口挤出来。术后在这段时间属于纤维环修复期，破损的纤维环在3个月后才会形成瘢痕愈合。而对于腰椎管狭窄症的老年朋友们，2小时以后就可以适当下床活动。术后老年朋友们应尽量避免长时间卧床，防止下肢静脉血栓形成。老年朋友们可在床上积极进行各种非负重关节运动。比如各关节包括（髋关节、膝关节，踝关节等）的屈伸活动。也可做直腿抬高试验，避免神经根与周围组织粘连。二、关于围腰一般来说，下床之前应先佩戴围腰后再下床，应使用硬质腰围，是那种中间有竖长条钢片的，而不是松紧带那种。腰围使用时间不宜超过3个月。长时间使用腰围会导致腰部肌肉萎缩反而会加重间盘突出。其实，强大健壮的腰背肌本身就是最好的围腰，对预防椎间盘的突出和再突出意义重大。三、术后腰背肌锻炼至关重要不同的患者朋友术后进行腰背肌锻炼的时间点也不一样。对单纯间盘突出者，术后不应太早地进行腰背肌锻炼，因为术后三个月内纤维环破口还未形成瘢痕愈合。过早地进行腰背肌肉锻炼容易造成髓核再次突出。腰背肌锻炼的方法可以多样化。建议在床上仰卧位的拱桥或五点支撑，或俯卧位的大小燕飞动作都可以。也可进行慢跑，游泳。但不建议进行高强度对抗的体育活动或重体力活动。腰背肌锻炼总的原则还是循序渐进，灵活应用。锻炼的强度应该以次日晨起时无明显不适为尺度，如果出现不适症状了，就应反思一下锻炼动作是否不规范，锻炼强度是否偏大，从而及时调整锻炼动作的数量、幅度或强度。腰背肌锻炼应持续终生，千万不要三天打鱼，两天晒网，想起来练就练，想不起来就不练了，把它当成一种生活习惯去进行会终生受益。腰背肌锻炼的重要性不言而喻，在这里就不再赘述了。而对于腰椎管狭窄症孔镜术后的老年朋友们，应根据自身的情况做一些力所能及的锻炼活动，强度不宜过大，贵在持之以恒。四、对于孔镜术后仍残余症状的朋友们，建议调整心态，面对现实。很多情况下，症状缓解或者消失的程度取决于术前疾病的严重程度和采取的手术方式。即使采用同样的微创手段，医生的手法和经验也可能会影响到预后的差别。对于某个个体而言，即使是再有经验的医生，有时也不能做到症状完全消失。而绝对完美的手术几乎是不存在的。所以对于这些有残余症状的患者朋友们而言，必须学会调整心态，增强信心，通过自我锻炼逐渐康复。只要目前症状不影响生活和睡眠，对日常活动不造成大的影响就可以了。如果术后认为症状仍然持续存在且影响日常生活，建议三个月后复查核磁共振，找专业医生商议下一步治疗方案。五、正确对待症状反复期部分患者朋友们在术后1周到3月之内出现了症状反复，如翻身或身体扭转时会出现臀部或腿针刺样疼痛，或出现腰部酸胀不适的反应。或活动量偏大时出现原部位疼痛等。这些现象在这段时间内都可称之为反复期的表现。是因为间盘突出或狭窄症患者的神经长时间处于被压迫状态，当神经根被解放后需要一定时间段重新适应周围的微环境，神经根在滑动过程中与周围组织产生摩擦水肿，产生无菌性炎症反应，这是造成术后疼痛的主要原因。随着神经根对术后微环境的适应，炎性疼痛会逐渐消失。术后3月（少数人时间会更长一些）神经根周围的环境会形成稳态。因此，建议术后三个月以上再复查核磁能反映真实情况，如仍有不能接受的症状，去找专科医生去商议下一步诊疗方案。六、孔镜术后保养和康复注意事项对于孔镜术后的患者朋友们，应纠正过去不良的坐姿、站姿。俗话说，“站有站姿，坐有坐相”。无论站或坐，应该抬头挺胸，微收腹，让脊柱周围的肌肉保持一定的紧张度。避免塌陷身体弓背缩腰。同时应避免长时间坐或站立。司机朋友们可以在座椅的靠背处加一个腰垫，避免长时间坐立开车。必须强制自己中间休息，活动活动筋骨后再工作。此外，在搬起地上的重物时应注意正确的姿势，千万不要弯腰负重，避免长时间的腰椎间盘负荷加重导致新的突出。（原创文章，转载请注明出处，否则追究相关法律责任）本文系马文庭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

aviator骨折 ：是距骨的骨折，在第一次世界大战期间被描述，是一种水平压力造成的骨折。 barton骨折： 累及桡骨远端关节面移位骨折，可能发生腕关节半脱位，骨折线可以发生在背侧或掌侧。 bennett骨折： 第1掌骨基底的斜形骨折，掌骨近端形成轴向移位，掌侧边缘形成三角形的骨碎片。 bosworth骨折： 腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。 boxer骨折： 第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。 burst骨折 椎体轴向压力造成的骨折，通常发生骨折碎片向外侧的移位。可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。 chance骨折： 胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。 chauffeur骨折： 桡骨干的斜形骨折，早期有机械性弯曲，进而通过逆性外力造成的斜形骨折。 chopart骨折： 骨折或移位累及足的chopart关节。 clay—shoveler骨折：下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折，损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土，但是泥土粘住铁铲，引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。 colles骨折： 桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。 cotton骨折： 是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。 die—punch骨折： 远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。 dupuytren骨折： 腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。 duverney骨折： 髂骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。 essex—lopresti骨折： 桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。 galeazzi骨折： 桡骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。 greenstick骨折： 儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。 hangman骨折： 骨折通过第2颈椎椎体（轴位）神经弓。 hill—sachs骨折： 后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方关节盂移位或肱骨碰撞前方关节盂边缘引起。 holstein—lewis骨折： 肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。 hutchinson骨折： 同chauffeur骨折。 jefferson骨折： 寰椎环的压缩性骨折，骨折是由枢椎压缩性外力引起，骨折多发生在寰椎前侧后侧以及侧方小关节。 jones骨折： 第5掌骨基底的骨干骨折。 lisfranc骨折：骨折累及到足的跗骨关节。lisfranc是napolenon的外科医生，是他描述了创伤性足截肢通过足跗骨关节水平。 maisonneuve骨折： 腓骨近端骨折伴内踝骨折及三角韧带断裂。 malgaigne骨折： 不稳定性骨盆骨折伴有前方和后方的骨折线累及髋关节。 mallet指：远节指间关节的屈曲畸形，是由附着远节指骨伸肌腱分离引起，也可由伸肌腱的直接损伤继发引起。或由远节指骨撕裂性骨折引起肌腱嵌入骨折端引起。 monteggia骨折： 尺骨近端1/3骨折合并桡骨头半脱位。 nightstick骨折： 直接外伤造成尺骨单骨折。 posadas骨折： 经髁的肱骨骨折，伴有骨折碎块向前移位，以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。 pott骨折： 腓骨外踝上2～3处的骨折，伴有三角韧带断裂以及距骨的半脱位。 rolando骨折： 第1掌骨关节内的y形骨折。 segond骨折： 髂胫束附着处造成的胫骨外髁的撕脱性骨折。 shepherd骨折： 距骨后结节的骨折。 smith骨折： 桡骨远端骨折伴骨折远端向掌侧移位，也称为反colles骨折。 stieda骨折：膝关节内侧副韧带附着处的内侧股骨髁的撕脱性骨折。 straddle骨折：双侧耻骨上下支骨折。 teardrop骨折： 颈椎的屈曲性骨折或移位，伴随前方椎体三角形骨折以及后方韧带的撕裂，损伤较复杂而且不稳定。 tillaux骨折： 在骨骺特定的闭合期胫骨远端骨骺外侧的骨折。胫骨的内侧骨骺已经融合。 torus骨折： 儿童时期替代完全性骨折而形成的代偿性骨的压缩弯曲性骨折。 walther骨折： 经过耻骨支并延伸到骶髂关节的髋臼骨折。髋臼的内侧面向内移位。 首先我说一下踝部特殊名称骨折： 胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽，该切迹是由一个大的前结节（称之为chaput结节或tillaux-chaput结节，有下胫腓前韧带附着）和一个明显较小的后结节（volkmann结节，即后踝有下胫腓后韧带附着）构成的。下胫腓前韧带斜向远侧到外踝的前部分，其腓骨止点称之为wagstaffe结节，或称之为le-fort结节。这三个结节发生撕脱骨折，顾名思义，就称之为相应的骨折了！！！！ 1.chaput骨折（或tillaux-chaput）：即下胫腓前韧带在胫骨的起点处发生的撕脱骨折。 2.volkmann骨折：也称之为后踝骨折，是下胫腓后韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折，骨折块可涉及和不涉及后踝关节面。 3.wagstaffe骨折：（le-fort骨折）：下胫腓前韧带在腓骨的止点处的撕脱骨折。 踝部除了这几种特殊名称骨折还有几种： 1.maisonneuve骨折：下胫腓联合韧带撕裂，下胫腓关节分离，并且近段腓骨螺旋形骨折，骨折线位于腓骨颈部。 2.cotton骨折：胫骨远端关节面的后缘的骨折伴距骨向后脱位。 3.dupuytren骨折：踝部骨折伴有下胫腓联合分离的骨折统称为此类骨折。 4.pott骨折：是踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折。多位内翻暴力所致。 再来说一下挠骨远端的特殊名称骨折： 1.colles骨折：挠骨远端骨折，具有这几个特征：背侧粉碎、向背侧成角、向背侧移位且挠骨短缩的关节外骨折。 2.smith骨折：目前认为该骨折是挠骨远端骨折发生远侧骨折块和腕骨一起向掌侧移位的关节外骨折。也称之为反colles骨折。 3.barton骨折:挠骨远端有移位的、不稳定的且经关节的挠骨远端骨折。可向掌侧也可向背侧移位。 4.chauffeur骨折：指挠骨茎突受舟骨撞击的剪切骨折形成带关节面的三角形骨折。 5.die-punch骨折：也称月骨负荷骨折或模具冲压骨折，指挠骨的月骨对应面发生的向近侧的压缩骨折，有不与周围关节囊相连的游离关节面骨折块。 segond骨折： 此名词源自法国外科医生paul ferdinand segond，是指胫骨平台外侧撕脱骨折。就骨折本身而言，在临床上并不需要特别的手术治疗，但segond骨折强烈提示前交叉韧带断裂。 segond骨折位于胫骨平台近端背侧，与外侧关节囊的中央部分或外侧半月板胫骨韧带相连。受伤机制是屈膝位胫骨内旋损伤，这种受伤机制包括了胫骨外髁的旋转和向前的半脱位，在这种情况下外侧关节囊韧带出现损伤，膝关节屈曲位收到内旋暴力时前交叉韧带是一级稳定结构，只有前交叉韧带损伤时暴力继续传导作用于外侧关节囊时才会出现 segond骨折，其常合并有前交叉韧带断裂，故将segond骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。 肘关节恐怖三联征 特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型。这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。 非常好的帖子，支持一下！ 杜普伊特伦氏骨折,腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂以及距骨侧方移位； gossefin￡果斯兰氏骨折，胫骨远端的v字形骨折，延伸至踝关节； henderson f．亨德森氏骨折，踝关节的三踝骨折； hofa f．霍法氏骨折，股骨内侧髁冠状骨折； jones f．琼斯骨折，第五跖骨基底部骨折； tillaux骨折:是一种发生于青少年的特殊类型骨折，最早由tillaux描述。其发生机制是外旋应力作用在胫腓前韧带，造成胫骨远端前外侧骺板撕脱性损伤，这种骨折多发生在内侧的骺板已经闭合，但骺板的外侧尚未闭合的特定时期。骨折线经过骺板，贯穿骨骺并向远端进入关节，产生salter-harris ⅲ型或ⅳ型骨折。如果骨折有移位，则有切开复位和内固定的手术指征。这种骨折一般都是十五到十七岁的青少年. 我补充几个： 手部： bennett骨折 ：通关节的第一掌骨基底骨折 rolando骨折：第一掌骨基底的t或y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位 拳击骨折：第二、五掌骨颈骨折多见 前臂： monteggia骨折（孟氏骨折）：尺骨干骨折＋桡骨头脱位 galeazzi骨折（盖氏骨折）：桡骨骨折＋下尺桡关节脱位 肘部： kocher骨折：肱骨小头骨折 第一快刀 wrote: 首先我说一下踝部特殊名称骨折： 胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽，该切迹是由一个大的前结节（称之为chaput结节或tillaux-chaput结节，有下胫腓前韧带附着）和一个明显较小的后结节（volkmann结节，即后踝有下胫腓后韧带附着）构成的。下胫腓前韧带斜向远侧到外踝的前部分，其腓骨止点称之为wagstaffe结节，或称之为le-fort结节。这三个结节发生撕脱骨折，顾名思义，就称之为相应的骨折了！！！！ 1.chaput骨折（或tillaux-chaput）：即下胫腓前韧带在胫骨的起点处发生的撕脱骨折。 2.volkmann骨折：也称之为后踝骨折，是下胫腓后韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折，骨折块可涉及和不涉及后踝关节面。 3.wagstaffe骨折：（le-fort骨折）：下胫腓前韧带在腓骨的止点处的撕脱骨折。 踝部除了这几种特殊名称骨折还有几种： 1.maisonneuve骨折：下胫腓联合韧带撕裂，下胫腓关节分离，并且近段腓骨螺旋形骨折，骨折线位于腓骨颈部。 2.cotton骨折：胫骨远端关节面的后缘的骨折伴距骨向后脱位。 3.dupuytren骨折：踝部骨折伴有下胫腓联合分离的骨折统称为此类骨折。 4.pott骨折：是踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折。多位内翻暴力所致。 补充两个踝部特殊骨折 pilon 骨折涉及负重关节面（胫距关节面）与胫骨远侧干骺端的骨折。其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩、干骺端的压缩粉碎性骨折不稳定、原发性关节软骨损伤以及永久性关节面不平整导致预后不良。 bosworth骨折 指踝关节骨折脱位，腓骨近端骨折片向后移位交锁于胫骨后面，闭合复位很难成功。踝关节遭受外旋暴力，腓骨脱位至胫骨后面，然后再骨折，近端骨片受阻于胫骨后嵴处，由于骨间膜及韧带紧张，腓骨肌腱被拉紧，腓骨近端骨片被牢牢地嵌于后侧，常需手术切开复位。 jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折，x线片上很难发现骨折线，有时在正位片上看到c1关节突双侧性向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影，ct检查最为清楚，而mri检查智能显示脊髓损伤情况。 修正版主的 monteggia骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位 galeazzi骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。 pilon骨折：累及胫距关节面的胫骨远端骨折为pilon骨折 　　　胫骨pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。rockwood等认为，pilon骨折应包括:（1）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;（2）内踝骨折;（3）胫骨前缘骨折;（4）胫骨后面横形骨折。 wagstaffe （lefort）骨折 指下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附丽点的撕脱骨折，是外踝前缘的纵形骨折。 wagstaffe将其分为3种类型---- ⅰ型：下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位共同撕脱骨折。 ⅱ型：下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折，系由距骨撞击所致。 ⅲ型：腓骨斜形骨折同ⅱ型，同时伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕脱骨折。 tillaux骨折 1872年tillaux在一片碎纸上所画，他死后被chaput发现，后来heiger和mankin进一步作了细致的描述。 tillaux骨折指踝关节外展外旋后，下胫腓联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折，即胫骨前结节撕脱骨折，也可发生腓骨附丽部撕脱骨折。常在踝穴片显示，或在踝关节内旋45度正位片中显示。 此型骨折是踝关节骨折脱位lauge-hansen分类中，旋后-外旋型（supination-external rotation）的第ⅰ度。 tillaux骨折有两点特定的因素---- ①年龄因素：年龄在13～14岁胫骨远端骺板内侧一半闭合（骺板软骨骨化）、外侧一半末闭（仍为静止软骨），至14.5～16岁才全部闭合，该骨折就在这特定的18个月中发生。 ②解剖因素：附丽在胫骨远端骨骺与腓骨远端干骺端上的下胫腓联合前韧带较干骺端松质骨和骺板软骨坚韧而不易断裂，外旋暴力可使胫骨远端骨骺于前外1/4（即骺板闭合与半闭合的交界处）被撕脱，发生salter-harrisⅲ型骨折；骨骺越成熟，垂直的骨折线越靠近外侧，是青少年特有的损伤，一般骨折块移位较小。 tillaux骨折可行闭合复位，将足内翻、内旋并将踝关节置于0°位以u形石育或短腿前后石膏托固定。 不知道算不算 行军骨折跖骨应力性骨折、疲劳骨折，多发于第二跖骨，运动员、长途行军的新兵、舞蹈演员等多见。多由第一跖骨发育不良或过短，致第二跖骨承受较大应力，过大强度的训练导致。 jones骨折第五跖骨基地部以远1英寸内的骨折称为jones骨折 kienbock病月骨无菌性坏死，好发于20—30岁之青年人，对腕部活动频繁者，尤其是某些手工业工人，风镐、振荡器操纵者，长期对月骨产生振荡、撞击、使关节囊、韧带小血管损伤，闭塞，导致月骨缺血，而缺血的月骨骨内压力又增高，进一步使循环受阻，产生缺血性坏死。 dupuytren骨折脱位被列为一种少见的lauge-hansen旋前-外展型损伤，属于三度损伤，即腓骨高位骨折、胫骨下端腓骨切迹部位撕脱骨折、三角韧带断裂同时有下胫腓分离。一般地，包括内踝撕脱骨折或三角韧带损伤，下胫腓前韧带损伤或下胫腓韧带完全损伤或后踝撕脱骨折，外踝不同水平骨折，腓骨骨折部位高至中上1/3水平，此损伤距骨向外移位较大，下胫腓韧带及骨间膜广泛损伤。 治疗：可先固定腓骨，用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。 脊柱的骨折 椎体后部骨折 又称座带骨折（seat belt fracture）。由chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力还同时产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。 铲土者骨折 猛烈屈曲下，颈椎棘突和肌肉对抗性牵拉造成棘突撕脱骨折。以c6至t1棘突多见。常见铲土工和矿工。 幸运性骨折 一般情况下颈椎骨折脱位多伴有不同程度的脊髓受损症状。但是临床上也有出现了不少无症状颈椎骨折脱位的患者,虽然这些患者颈椎骨折和脱位严重,但是脊髓受累症状却无或者仅有轻微症状,有学者也称之为“幸运性骨折损伤

胫骨平台骨折 胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构胫骨平台骨折，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导．共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。治疗：胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。胫骨平台为松质骨，位于关节内．骨折的类型多种多样，无论用什么方法治疗，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。 临床表现 伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制特别健康搜索是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。胫骨平台骨折 Hohl根据805例做了简单分类：无移位骨折及移位骨折前者占24%，后者又分为局部压陷，向中心压陷及劈裂骨折各占26%，全压缩11%，劈裂3%粉碎10% Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。 Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 Ⅲ型鶒：外侧平台单纯压缩性骨折。 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。 并发症 1.畸形愈合 因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻＞5°，外翻＞15°，患者行走时疼痛，应即时矫正手术，如胫骨结节下3cm做倒V形截骨术。 2.创伤后关节炎 平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。青壮年骨折后出现退行性关节炎并不是人工全膝关节置换的理想适应证。若关节炎局限于内侧室或外侧室可用截骨矫形来矫正；若是两个室或3个室的严重关节炎，则需行关节融合或人工关节置换术在决定是否手术治疗时，年龄、膝关节活动范围及是否有感染等因素起着重要作用。胫骨平台骨折 3.膝关节僵硬 平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。 诊断 一般均无困难，关键是对本病的认识，尤其是年轻医师对X线平片经验不足时，易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征应注意。 伴有韧带损伤者仔细检查，必要时术中同事予以探查判定之。其伴发率占5%左右(收治运动伤多的医院亦可高达10%以上)并注意有无腘动脉腓总神经等伴发伤。 对断定不清者亦可行CT扫描；个别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用MRI检查。编辑本段疾病描述 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台，也两个微凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，与股骨髁的相对面形成运动轨迹，并增加膝关节的稳定性，胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变，由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。编辑本段疾病病因 胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。 某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链；而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是随着MRI检查应用的增多发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。劈裂骨折是剪式应力所致，应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别后者常合并膝关节骨折脱位，导致重度不稳定。编辑本段病理生理 胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤，根据暴力作用的大小，方向不同，胫骨平台骨折可分为以下类型： 1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型） 2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型） 3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型） 4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型） 5、胫骨内、外髁骨折。（五型） 6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）编辑本段治疗方案 1。非手术治疗 (1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm，劈裂移位＜5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 (2)牵引方法：跟骨牵引，重量3～3.5kg，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。 (3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。首先将患肢置于股部固定架上上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片，将之复位，待关节镜下证实复位满意后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉固定。塌陷骨折，在其下方开一骨窗，插入克氏针入骨块内然后通过带套管的挤压器打入，将其抬高，待关节镜观察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器，所形成骨腔用自体骨及骨水泥充填，最后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。 2.手术治疗 (1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。 (2)手术入路： 外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运；尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离；对内、外两侧平台骨折必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。 (3)外侧平台骨折显露：外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘切开后将胫前肌起点骨膜下向下外翻开，显露胫骨上外侧及外髁沿半月板下切开关节囊向上牵开之，探查胫骨外侧平台，关节面。 (4)内侧平台骨折显露：在膝内侧自膝关节线上1cm侧副韧带后起向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱。骨膜下显露胫骨内髁骨折线，关节的显露方法及骨折块复位同外侧显露。 (5)两侧平台骨折显露：膝前Y形切口向上翻髌腱显露双髁。沿膝前关节线做横弧向下的切口，切口两端在侧副韧带前，再于此切口中点向下做纵切口，使之成Y形切开皮肤皮下组织同前法骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节，将髌腱止点连同胫骨块凿下，将其向上翻开，半月板下方横切开关节囊前角止点可以切开，但前交叉韧带止点必须保留于原位，将半月板向上牵开，则胫骨内外髁关节面及骨折移位情况完全显露，探查胫骨平台下陷情况，复位骨折也可用膝正中纵切口及髌腱Z形切开延长方法。 (6)胫骨平台骨折内固定： ①劈裂骨折(Ⅰ型)：先整复骨折远端，再做由后向前上推挤整复骨折近端，用克氏针暂固定，骨折近端用拉力松质骨螺钉沿平台关节面软骨下至内侧皮质固定，骨折远端可用拉力皮质骨螺钉穿内侧皮质骨固定。 ②塌陷骨折(Ⅱ型)：在胫骨上端的前外侧皮质骨，用骨凿形成骨洞，用骨冲击器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面抬起骨折块在塌陷区空腔植骨，可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定。 ③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂骨折复位，用两枚螺丝钉固定，对老年骨质疏松者亦可用L形和T形的支撑钢板固定。 ④内外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：复位操作方法用整复一侧平台劈裂塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。在移位重侧用T形和L形钢板固定，移位轻的一侧用短钢板固定。 (7)用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折：使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但其条件必须施以有限的手术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高；劈裂骨折行空心螺丝钉固定，使关节面平整，才能进一步使用外固定架，另外外固定架的针必须尽量在关节面下1.5cm的关节囊外，以免置针感染进入关节。 (8)合并韧带损伤的平台骨折治疗：胫骨平台骨折并发侧韧带损伤，如果未予治疗尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差Bennett和Browner报道，骨折合并半月板损伤为20%，20%有侧副韧带损伤10%有前交叉韧带损伤，3%有外侧韧带损伤，3%有腓总神经损伤。内侧副韧带损伤最常见于胫骨平台Ⅱ型骨折，而半月板损伤常见Ⅳ型骨折，如果胫骨髁间隆突骨折并移位，可通过骨性隧道将其用钢丝固定，前交叉韧带中部断裂给予缝合半月板完全断裂给予切除，边缘游离，行缝合。

人工膝关节置换是一种疗效十分确切的手术，然而，对患者而言，手术操作成功与否固然重要，术后的功能锻炼也是决定膝关节恢复情况的重要因素。因此，在人工膝关节置换术后，患者应在医生的指导下尽早开展功能锻炼。人工膝关节置换术后，主要的三种功能锻炼方法：一是股四头肌锻炼。二是膝关节屈曲度锻炼；三是膝关节完全伸直锻炼；股四头肌锻炼股四头肌锻炼，就是单腿伸直抬高练习，是膝关节疾病保守治疗以及人工膝关节置换术前、术后非常重要的训练项目。患者可以坐在凳子上或坐在床边训练，每次坚持5-10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。如果双侧均有疾病，可以双腿交替进行，但不要同时进行。每日上下午各20~40次。通过股四头肌练习，患者往往可获得较好的肌肉力量和关节活动度，更重要的是使膝关节获得良好的力量，改善步态。（视频1 主动股四头肌力量练习）（视频1 主动股四头肌力量练习）TIPS：直抬腿的锻炼次数根据个人病情不同可能稍有区别，医生会通过评估来建议次数，患者术后进行练习时不要随意增减次数，尤其不要自行增加次数，这样做可能使肌肉疲劳度增加，锻炼效果更差。膝关节完全伸直锻炼膝关节完全伸直锻炼，就是常说的压腿练习。患者在床上将膝关节压直，可以将脚踝垫高，使膝盖处悬空，用肢体本身的重量将膝关节压直；也可以在床上将腿伸直，将脚踝垫高，在膝盖往上的位置放个沙袋来压腿，辅助锻炼，持续大概30~40分钟。一般沙袋的重量为两公斤左右，体格非常好的患者可以适当增加重量。膝关节伸直，是保证双腿等长、减轻髌骨与股骨之间关节压力的重要因素。（视频2 完全伸直锻炼指导）膝关节屈曲度锻炼膝关节屈曲度锻炼，主要是指弯腿练习。1、锻炼时患者仰卧，膝盖弯曲，靠小腿的自然重力来使膝关节获得尽可能的屈曲度；（视频3主动屈膝锻炼）2、屈曲位的主动伸直锻炼，在膝关节屈曲的状态下，主动伸直膝关节；（视频4 屈曲位主动伸直锻炼）3、也可以坐于床边，双腿下垂，好腿压术腿做钟摆运动；（视频5 床边屈曲以及伸直锻炼）4、坐在椅子上屈膝尽可能将脚向后够（视频6 座位主动及被动锻炼）...5、等到术后三周，患者也可以开始尝试扶着其他物体慢慢下蹲，锻炼膝关节屈曲活动度。（视频7 主动下蹲锻炼）人工膝关节置换术后虽然通过康复锻炼，依然不能做到大腿贴小腿这样的高度屈曲，但是基本能达到120度屈曲。TIPS：屈曲灵活性达到60°，可以在平坦道路上正常步行，基本没有影响；屈曲灵活性达到90°，穿脱鞋袜及慢跑基本没有影响；屈曲灵活性达到110°，上下正常高度的台阶基本没有影响；屈曲灵活性达到120°，蹲便基本没有影响。（视频3主动屈膝锻炼）（视频4 屈曲位主动伸直锻炼）（视频5 床边屈曲以及伸直锻炼）（视频6座位主动及被动锻炼）（视频7 主动下蹲锻炼）本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。